CPAM / Ameli
Медіатор Assurance maladie: звернення, якщо CPAM не вирішила вашу проблему
Оновлено 20 липня 2026 р.
Медіатор Assurance maladie розглядає спори між людиною і касою медичного страхування. Звернення безкоштовне, але доступне не одразу: спочатку потрібно подати réclamation до своєї CPAM і не отримати задовільної відповіді. Медіатор не ухвалює рішень — він дає висновки і пропонує мирні рішення.
Це про вас, якщо
- Ви належите до загального режиму медичного страхування (régime général de l'Assurance maladie) — до медіатора можуть звертатися всі користувачі цього режиму.
- Ви вже подали réclamation до своєї CPAM, і ця скарга не дала результату. Це основний шлях до медіатора.
- Або ви вважаєте, що стали жертвою дискримінаційної відмови в наданні медичної допомоги (refus de soins discriminatoire) і при цьому маєте C2S або AME.
- Або ви вважаєте, що стали жертвою дискримінаційної відмови з боку медичного працівника, який не належить до професійного ордену — наприклад, оптика чи аудіопротезиста.
- Ваша скарга належить до компетенції медіатора: якщо ні, він переадресує справу профільній службі каси.
- Ви шукаєте médecin traitant — це вже не той випадок: із цим питанням до медіатора звертатися не можна.
Головне: спочатку CPAM, потім медіатор
За основною підставою медіатор — не перша інстанція. Він підключається тоді, коли скарга до каси вже подана і не спрацювала. Порядок у джерелі описаний однозначно.
- Ви подаєте réclamation до своєї CPAM.
- Ви отримуєте відповідь каси. Якщо вона вас влаштовує — процедура завершена.
- Якщо відповідь вас не влаштовує або скарга не дала результату — ви можете безкоштовно звернутися до медіатора Assurance maladie.
- Медіатор перевіряє, чи належить ваша справа до його компетенції, і далі діє по-різному залежно від відповіді на це питання.
Якщо ви йдете до медіатора за підставою «réclamation не дала результату», сама скарга до CPAM має бути подана до звернення — інакше порядок порушено. Дві інші підстави (дискримінаційна відмова в допомозі) джерело описує як самостійні, попередньої réclamation вони не потребують.
У яких випадках можна звернутися
У джерелі названі три ситуації, коли звернення до медіатора можливе.
- Ви подали réclamation до Assurance maladie, і вона не дала результату.
- Ви вважаєте, що стали жертвою дискримінаційної відмови в наданні допомоги, і ви є отримувачем complémentaire santé solidaire (C2S) або aide médicale d'État (AME).
- Ви вважаєте, що стали жертвою дискримінаційної відмови з боку медичного працівника, який не належить до професійного ордену — наприклад, оптика або аудіопротезиста.
Що медіатор може, а чого не може
Медіатор не має повноважень ухвалювати рішення. Він видає висновки (avis) і пропонує мирні рішення. Далі все залежить від того, чи належить справа до його компетенції.
- Справа належить до його компетенції: медіатор веде її до вирішення. Мета — рішення, прийнятне для обох сторін, із поясненнями, потрібними для розуміння ситуації.
- Справа не належить до його компетенції: медіатор скеровує її до профільної служби вашої каси медичного страхування, повідомляє вас про це і стежить, щоб вам дали відповідну відповідь.
Звернення до медіатора призупиняє строк оскарження рішення Assurance maladie. Якщо медіатор підтверджує, що бере вашу справу, строк оскарження призупинений на час медіації.
Якщо ви зверталися поштою, медіатор за потреби нагадає вам інші можливі шляхи оскарження і строки, які у вас ще залишаються.
Як звернутися до медіатора
У джерелі описані два способи звернення.
- Через ваш обліковий запис compte ameli — лише у веб-версії.
- Або паперовим листом на адресу вашої каси медичного страхування.
Для листа ви пишете текст на чистому аркуші (papier libre), спираючись на типовий зразок листа (modèle de lettre). Лист адресується медіатору вашої каси медичного страхування.
На ваш лист вам систематично надсилають підтвердження отримання (accusé de réception).
Ваша каса може окремо запропонувати звернення до медіатора електронною поштою, а також телефонний прийом або прийом за записом. Ці варіанти залежать від каси — за подробицями звертайтеся до неї.
Якщо ви шукаєте médecin traitant
Пошук лікаря, що лікує (médecin traitant), більше не є приводом для звернення до медіатора. Якщо вам не вдалося знайти médecin traitant або ваш лікар недоступний, звертайтеся до територіальної координованої організації (organisation coordonnée territoriale).
Якщо і тут виникають труднощі — наприклад, у вашому районі немає такої організації — можна звернутися до своєї CPAM.
Інші шляхи
Звернення до медіатора не позбавляє вас можливості подати звернення до Défenseur des droits. Одне не виключає іншого.
Звернення до медіатора Assurance maladie безкоштовне.
Французькі терміни, які вам зустрінуться
- médiateur de l'Assurance maladie
- медіатор медичного страхування — посередник у спорі між вами і касоюНе ухвалює рішень: видає висновки і пропонує мирні рішення.
- réclamation
- скарга до каси медичного страхуванняОбов'язковий попередній етап: без неї шлях до медіатора за цією підставою не відкривається.
- refus de soins discriminatoire
- дискримінаційна відмова в наданні медичної допомоги
- compte ameli
- ваш особистий кабінет на ameliЗвернення до медіатора можливе лише у веб-версії кабінету.
- complémentaire santé solidaire (C2S)
- додаткове медичне покриття для людей з низькими доходами
- aide médicale d'État (AME)
- державна медична допомога
- papier libre
- звичайний аркуш без готового бланка — лист пишеться у вільній формі
- modèle de lettre
- типовий зразок листа, на який можна спиратися при написанні
- accusé de réception
- підтвердження отримання вашого листаНадсилається систематично на поштове звернення до медіатора.
- organisation coordonnée territoriale
- територіальна координована організація — куди звертатися щодо пошуку médecin traitant замість медіатора
- Défenseur des droits
- захисник прав — окрема інстанція, звернення до якої залишається можливим паралельно з медіацією
Це переказ офіційної сторінки service-public.gouv.fr простою мовою, а не юридична консультація. Правила змінюються — перед подачею звіряйтеся з першоджерелом.