CPAM / Ameli
Спір із касою медичного страхування: як оскаржити адміністративне рішення
Оновлено 20 липня 2026 р.
Якщо каса медичного страхування (Assurance maladie) ухвалила адміністративне рішення не на вашу користь — наприклад, відмовила у відшкодуванні лікування — його можна оскаржити. Процедура починається обов'язково з Commission de recours amiable вашої каси, і лише після цього справа може перейти до суду.
Це про вас, якщо
- Ви застраховані в системі Sécurité sociale і отримали від своєї каси рішення, з яким не згодні.
- Рішення має адміністративний характер: воно стосується affiliation (прикріплення до системи), внесків (cotisations) або виплат чи відшкодувань (prestations).
- Наприклад: вам відмовили у прикріпленні до системи, відмовили у виплаті допомоги, відмовили у відшкодуванні лікування, відмовили у виплаті лікарняних (indemnités journalières), або ви не згодні з розрахунком внесків.
- У вас на руках є письмове повідомлення про рішення (notification) — саме від його дати рахуються всі строки.
- Від дати цього повідомлення минуло менше 2 місяців.
- Оскаржити рішення каси може будь-яка застрахована особа — окремих умов джерело не встановлює.
З чого починається оскарження
Оскарження рішення каси медичного страхування йде послідовними етапами. Перший — звернення до Commission de recours amiable (CRA) вашої каси. Джерело називає це recours préalable obligatoire: без цього кроку жодна судова процедура неможлива.
Далі, якщо CRA відмовила або не відповіла, справа може перейти до tribunal judiciaire, потім — до cour d'appel або одразу до Cour de cassation, залежно від суми спору.
Цей гайд описує оскарження рішень адміністративного характеру — щодо прикріплення до системи, внесків і виплат. Спори медичного характеру (незгода з висновком лікаря каси чи з оцінкою стану здоров'я) у джерелі не описані, і процедура для них тут не викладена. Якщо ваша незгода стосується саме медичної оцінки, шлях через Commission de recours amiable, описаний нижче, може бути не тим.
Крок 1. Звернення до Commission de recours amiable
CRA розглядає спори між застрахованими особами та органом Sécurité sociale, коли йдеться про адміністративні рішення, пов'язані з affiliation, внесками або виплатами.
Звернутися до Commission de recours amiable потрібно протягом 2 місяців від дати повідомлення (notification) про оскаржуване рішення.
Звернення надсилається рекомендованим листом із повідомленням про вручення (lettre recommandée avec AR). Джерело пояснює навіщо: так у вас залишається доказ, що комісію було повідомлено в межах 2-місячного строку.
Адреса Commission de recours amiable вказана в самому повідомленні про рішення, яке ви оскаржуєте. Окремо шукати її не потрібно.
Як комісія розглядає справу
Commission de recours amiable ухвалює рішення на підставі документів, які має у своєму розпорядженні. Комісія розглядає справу «на паперах»: на засідання вас не викликають.
Рішення комісії надсилається вам протягом 2 місяців від отримання вашого звернення. Воно має бути мотивованим і містити строки та способи подальшого оскарження в суді.
Якщо через 2 місяці відповіді від комісії немає, це означає відмову (rejet implicite). Мовчання комісії — не пауза: саме від закінчення цих 2 місяців починає йти строк для звернення до суду.
Крок 2. Звернення до tribunal judiciaire (pôle social)
Подати заяву (requête) до tribunal judiciaire потрібно протягом 2 місяців: від дати повідомлення про рішення комісії, яке ви оскаржуєте, або — якщо комісія не відповіла — від закінчення 2-місячного строку, який вона мала на відповідь.
Компетентним є tribunal judiciaire за місцем вашого проживання. Його адреса за наявності вказана в підтвердженні про вручення (accusé de réception) або в рішенні CRA.
Заяву можна подати особисто або надіслати поштою. Надіслати її факсом чи електронною поштою не можна.
- Особисто: подати заяву і документи у 2 примірниках до Service d'accueil unique du justiciable (SAUJ) суду за місцем проживання.
- Поштою: надіслати заяву рекомендованим листом із повідомленням про вручення до канцелярії суду (greffe) за місцем проживання; увесь комплект документів так само подається у 2 примірниках.
Засідання в суді
Суд викликає вас на засідання листом щонайменше за 15 днів до дати слухання. Рішення вам повідомляє канцелярія суду (greffe). У повідомленні зазначені строки та шляхи оскарження в апеляційному суді.
Джерело передбачає три варіанти участі у справі.
- З'явитися самостійно (comparaître seul).
- Бути з супроводом — наприклад, представника профспілки.
- Бути представленим — наприклад, адвокатом.
Якщо вас супроводжує адвокат, ви можете скористатися aide juridictionnelle — державною допомогою в оплаті судових витрат.
Крок 3. Що далі залежить від суми спору
Після рішення tribunal judiciaire дорога розходиться залежно від суми спору. Межа, яку називає джерело, — 5 000 €.
Якщо спір стосується суми понад 5 000 € або суми невизначеної (наприклад, шкода не виражена конкретною сумою), рішення можна оскаржити в апеляційному порядку — у chambre sociale апеляційного суду (cour d'appel). Адвокат в апеляційному суді не обов'язковий. Рішення вам повідомляє канцелярія апеляційного суду.
Апеляція до cour d'appel подається протягом 1 місяця від дати повідомлення про рішення суду першої інстанції. Це найкоротший строк у всій процедурі.
Якщо спір стосується суми менш ніж 5 000 €, рішення tribunal judiciaire ухвалюється в останній інстанції (en dernier ressort) — апеляції немає. У цьому разі можна звернутися одразу до Cour de cassation.
Звернення до Cour de cassation
Порядок звернення до Cour de cassation залежить від того, після якого рішення ви до неї йдете.
- Після рішення tribunal judiciaire в останній інстанції (сума менш ніж 5 000 €): строк — 2 місяці від дати повідомлення про рішення суду.
- Після рішення cour d'appel (сума понад 5 000 € або невизначена): строк — 2 місяці від дати повідомлення про постанову (arrêt) апеляційного суду.
В обох випадках строк звернення до Cour de cassation — 2 місяці від дати повідомлення про відповідне рішення.
У Cour de cassation обов'язково звертатися через avocat au Conseil d'État et à la Cour de cassation — це окрема категорія адвокатів. Ви можете скористатися aide juridictionnelle.
Французькі терміни, які вам зустрінуться
- Commission de recours amiable (CRA)
- комісія досудового оскарження при вашій касі — перший і обов'язковий етапЇї адреса вказана в повідомленні про оскаржуване рішення. Комісія розглядає справу на підставі документів, на засідання не викликає.
- recours préalable obligatoire
- обов'язкове попереднє оскарженняБез звернення до CRA суд справу не розглядатиме.
- notification
- офіційне письмове повідомлення про рішенняСаме від дати notification рахуються строки оскарження на кожному етапі.
- lettre recommandée avec accusé de réception (LRAR)
- рекомендований лист із повідомленням про врученняДає доказ того, що звернення надіслане в межах строку.
- rejet implicite
- мовчазна відмова: комісія не відповіла за 2 місяці, і це прирівнюється до відмовиТаку відмову можна оскаржити в суді.
- tribunal judiciaire (pôle social)
- суд першої інстанції, соціальний відділ — за місцем вашого проживання
- requête
- письмова заява до суду, якою починається судова процедура
- greffe
- канцелярія суду — приймає заяви поштою і повідомляє рішення
- Service d'accueil unique du justiciable (SAUJ)
- єдине вікно прийому в суді, куди подають документи особисто
- aide juridictionnelle
- державна допомога в оплаті судових витрат і послуг адвоката
- en dernier ressort
- в останній інстанції: рішення не підлягає апеляціїТак ухвалюються рішення у спорах на суму менш ніж 5 000 € — залишається лише Cour de cassation.
- avocat au Conseil d'État et à la Cour de cassation
- адвокат окремої категорії, лише через якого можна звернутися до Cour de cassation
Це переказ офіційної сторінки service-public.gouv.fr простою мовою, а не юридична консультація. Правила змінюються — перед подачею звіряйтеся з першоджерелом.